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看管腹黑健康，从了解防治开动

冠心病是民众限制内导致死字和残疾的主要原因之一，其不仅影响着中老年东谈主的健康，也迟缓呈现出年青化的趋势，给社会和个东谈主带来了千里重的使命。在日常生活中，咱们大要会遇到这么一类患者：他们平时看似健康，无任何不适，却一会儿遇到心肌梗死，令东谈主措手不足，这类患者很可能早已是冠心病的“受害者”。因此，趁早发现妥协除这些禁止健康的“定时炸弹”，关于防护心血作事件的发生具有要害意旨。本文通过梳理鞍山市中病院薛丽辉西席和晋中市第一东谈主民病院梁廷臣西席的科普视频实验，纪念了冠心病的早期会诊和颐养要点，以提高公众对冠心病的签订。

早期会诊，揪出装束的“腹黑杀手”

临床上部分患者冠状动脉天然存在病变，但并未进展出如、胸闷等典型的心肌缺血症状，心电图上也未捕捉到相等变化。可是，这并不虞味着不错掉以轻心。事实上，部分神肌梗死的患者，在发病赶赴往无赫然症状。那么，咱们能否早期识别出这些冠心病患者？谜底是细见解。在薛丽辉西席的科普实验中先容了以下几种临床上常用的稽察技能。

动态心电图

动态心电图是一种无创稽察门径，不错24小时或更万古刻绽开监测患者心电行径，提高对片晌的心肌缺血发作及一过性心律失常的检出率。患者在提醒记载仪时间，不错进行平日的日常行径，如作事、学习、休息等，无需入院。

图1：动态心电图记载仪（左）及捕捉到各导联ST-T改换（心肌缺血改换，右）

知道负荷查验

知道负荷查验，是通过踏车、平板等知道器具进行知道负荷后，评价腹黑的储备功能。其旨趣是，当机体在知道状态时，腹黑负荷加剧，通过神经体液的搬动作用彭胀冠状动脉，加多冠状动脉血流量，以得志心肌耗氧量加多的需求。而当冠状动脉存在局促时，知道状态下冠脉储备功能镌汰，局促的冠状动脉血流量不可相应加多以得志心肌耗氧需要，从而导致心肌缺血，并在心电图上出现相应的改换。

图2：知道负荷查验（平板知道）

冠脉CT

冠脉CT，即冠状动脉CT血管造影（CCTA），是一种用于稽察冠状动脉是否存在相等的医学影像时间。冠脉CT稽察具有无创性、准确性高、适用限制广等上风。冠脉CT能够澄澈涌现冠状动脉的走行、结构以及是否存在粥样硬化病变，并评估病变的位置、受累的限制以及局促的进程，这对会诊冠心病具有要害意旨。

图3：冠脉CT稽察及成像

冠状动脉造影

冠状动脉造影是通过特制心导管经皮穿刺（常弃取桡动脉或股动脉）至升主动脉根部，注入造影剂，使冠状动脉显影。这仍是由不错澄澈地涌现悉数左或右冠状动脉的骨干过甚分支血管，从而匡助临床医师不雅察冠状动脉的形态、局促进程、禁闭情况和血流能源学变化。冠状动脉造影是现在会诊冠心病的“金圭表”，但由于冠脉造影是一种有创稽察门径，存在一定的手术风险和并发症风险，因此应把柄患者的具体情况和临床医师的提出进行抽象探究。

图4：冠状动脉造影稽察及血管成像

防护心血作事件：从生活格局调整到药物颐养

关于冠心病患者而言，不管是否进展出赫然的症状，临床医师皆应当赐与同等的平和与喜爱。这是因为无症状的状态并不代表疾病本人是无害的或处于静止的。冠心病行动一种禁止生命的慢性疾病，一朝病情恶化，会赶紧激发严重的心血作事件。

薛丽辉西席的科普实验中先容了患者确诊冠心病后，需积极接纳一系列要领来管制并改善健康景况。率先是保抓法规、健康的生活格局，包括平衡饮食；适量的膂力行径，如漫衍、游水等有氧知道；此外，戒烟限酒、保抓理念念体重、弥散寝息以及清雅的脸色状态。

在生活格局调整的基础上，患者还需密切平和血压、血脂、血糖等冠心病的要害危机身分。按期进行商酌稽察，把柄医嘱服用降压、调脂、降糖药物，确保这些打算保管在平日限制内。同期，在专科医师的迷惑下合理使用能够彭胀冠状动脉、改善心肌供血的药物，包括β受体谢绝剂、硝酸酯类、钙通谈谢绝剂等，这些药物能够灵验缓解心绞痛等症状，减少心肌缺血的发生。此外，中医药在冠心病的防治中也流露着不可或缺的作用，麝香保心丸等中成药，通度日血化瘀、芳醇温通的机制，有助于保护血管内皮、缓解心肌缺血症状，进一步进步患者的生活质料[1]。

二级防护：改善冠心病患者预后的要津

关于已经验心肌梗死或术（PCI）后的患者，仍然濒临抓续的血栓风险，部分冠心病患者会反复经验心肌缺血事件。既往临床商议涌现，亚洲急性冠脉抽象征（ACS）患者出院后，随访2年死字率约3.6%[2]。因此，对冠心病患者而言，二级防护雷同要害。

若何作念好二级防护？梁廷臣西席的科普实验中重点先容了β受体谢绝剂、血管殷切素滚动酶禁止剂（ACEI）、硝酸酯类药物及中成药等常用药物在二级防护中的作用。

β受体谢绝剂：通过禁止腹黑β肾上腺素能受体，从而降速心率、镌汰血压、减少心肌耗氧量和心绞痛发作。β受体谢绝剂能够镌汰心肌梗身后牢固型心绞痛患者死字和再梗死的风险[3]。

ACEI：ACEI通过禁止血管殷切素II的生物合成而镌汰血压。商议发现，除降压作用外，ACEI还具有权臣的心肾保护作用。关于冠心病患者，尤其是射血分数<40%，以及统一高血压、糖尿病者，如无禁忌证，应弥远抓续使用ACEI[4]。

硝酸酯类药物：主要用于彭胀冠状动脉、改善症状。关于多支血管局促的患者，支架无法实足责罚问题，若仍有心绞痛症状，则需服用此类药物。

中医药：中医药具有多靶点、多阶梯、反作用小的特色。在旧例西药颐养的基础上迷惑中医药颐养，能进一步镌汰心绞痛和不良心血作事件的发生率。如麝香保心丸，是一种芳醇温通类中成药物，能灵验防护心绞痛发作蔼然解症状，对冠心病患者具有较好的颐养功效[1]。

抗血小板颐养：阿司匹林迷惑P2Y12受体禁止剂已被保举行动ACS患者抗血小板颐养的优先弃取[4]。

降脂颐养：弃取上首选他汀类药物，保举肇端诈欺中等强度他汀，必要时迷惑非他汀类药物颐养[5]。

纪念

通过当代医学技能，咱们不错趁早发现、趁早颐养，从而镌汰心肌梗死等严重点血作事件的风险。关于已发生心肌梗死的患者，二级防护雷同要害，需合理使用β受体谢绝剂、ACEI、硝酸酯类药物及麝香保心丸为代表的中医药等多类药物，以镌汰心绞痛和不良心血作事件的发生率，进步生活质料。健康之路，咱们联袂同业！

参考文件：

[1].中国中西医结合学会心血管病专科委员会. 麝香保心丸颐养冠心病心绞痛中国民众共鸣[J]. 中国中西医结合杂志,2018,38(2):145-153.

[2].Zhang S, et al. Antithrombotic management and long-term outcomes following percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome in Asia. Int J Cardiol. 2020 Jul 1;310:16-22.

[3].国度卫糊口生委合理用药民众委员会,中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2016,8(6):19-108.

[4].中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志剪辑委员会. 非ST段举高型急性冠脉抽象征会诊和颐养指南（2024）[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(6):615-646.

[5].中国血脂管制指南创新迷惑民众委员会. 中国血脂管制指南(2023年)[J]. 中国轮回杂志,2023,38(3):237-271.

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